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2019年孝感医疗保险最新规定:报销范围、办理手续、报销材料
2021-10-07 00:23
本文摘要:小编就孝感市医疗保险门诊疾病医疗待遇、异地就诊、转诊转院申请、最低缴纳限额、大病缺席待遇、缺席医疗费用需装载的资料等方面展开整理以供参考。医疗费用缺席缴纳的主要依据和方式有何规定?参保职工和居民在定点医疗机构门诊、住院医疗再次发生的医疗费用,由基本医保基金按照湖北省基本医保药品目录、医疗项目目录、医疗服务设施服务设施范围和缴纳标准目录(以下全称三目录)规定以及《孝感市城镇职工基本医疗保险实施办法》和《孝感市城乡居民基本医疗保险实施办法》确认的涉及缴纳标准缴纳。

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小编就孝感市医疗保险门诊疾病医疗待遇、异地就诊、转诊转院申请、最低缴纳限额、大病缺席待遇、缺席医疗费用需装载的资料等方面展开整理以供参考。医疗费用缺席缴纳的主要依据和方式有何规定?参保职工和居民在定点医疗机构门诊、住院医疗再次发生的医疗费用,由基本医保基金按照湖北省基本医保药品目录、医疗项目目录、医疗服务设施服务设施范围和缴纳标准目录(以下全称三目录)规定以及《孝感市城镇职工基本医疗保险实施办法》和《孝感市城乡居民基本医疗保险实施办法》确认的涉及缴纳标准缴纳。门诊和住院医疗费用另设起付线标准的,在起付线标准及以下的有个人缴纳;在起付线标准以上的,由医保基金按比例缴纳,以后年度最低缴纳限额。

哪些病种可以申报门诊疾病医疗待遇?门诊疾病医疗待遇包括门诊类似慢性病疾病、门诊重症疾病和门诊视同住院疾病。门诊类似慢性病病种还包括:高血压II期以上,慢性阻塞性肺气肿,子宫内膜异位症,冠心病,肺心病,类风湿性关节炎,慢性骨髓炎,中风后遗症,糖尿病(拆分并发症),帕金森综合症,癫痫,肝硬化等12种。可根据情况申报门诊类似慢性病限额标准,一个年度内,职工医保申报限额标准在3500-4800元之间,居民医保申报限额标准在1600-3200元之间。门诊重症疾病还包括重型精神病、脑瘫、地中海贫血、血小板增加症、红细胞激增症、血友病、再造障碍性贫血、慢性重型肝炎(抗病毒化疗)、系统性红斑狼疮、重症肌无力、潮湿综合症、强直性脊柱炎、系统性硬化病(皮肤恶性肿瘤硬化期或衰退期)、银屑病(绿发型)、溃疡性结肠炎、克罗恩病(克隆病)、间质性瘤、肝豆状核变性、中枢神经系统脱髓鞘疾病、lgA肾病(无高血压及轻度蛋白尿或孤立无援镜下血尿除外)、肾病综合症(微小恶性肿瘤除外)、儿童生长发育障碍、恶性肿瘤(非放化疗)、器官移植(非抗敌视化疗)、慢性肾功衰微(非血液透析化疗)、苯丙酮尿症等26种。

一个年度内,职工医保最低缴纳限额为5万元,居民医保最低缴纳限额为3万元。门诊视同住院还包括恶性肿瘤、慢性肾功能中风、器官移植。

一个年度内,门诊视同住院医疗费用和住院医疗费用个人只分担一次起付线标准费用。异地就诊必须办理哪些申请?在孝感参保的异地转诊人员、派驻异地工作人员、异地长年居住于人员和异地移往卸任人员都可以在异地就诊联网承销的医疗机构必要承销缺席医疗费用。除了异地转诊人员须要每次在异地就诊前办理备案申请,其他人员备案一次才可。因未及时办理转诊转院申请,造成先前住院医疗费无法缺席,该怎么办?如未及时办理转诊转院申请,造成医疗费用无法再行医院前台必要承销,所持社保卡、发票、费用表格以及病案等资料到孝感市人力资源和社会保障服务大厅3号、4号窗口缺席医疗费用,参保居民缺席比例由50%降到35%,参保职工经医疗管理科求证有误后,给与缺席。

城乡居民和城镇职工医保基金的最低缴纳限额是多少?个年度内城乡居民和城镇职工医保基金缴纳的门诊类似慢性病、门诊重症疾病及住院医疗费用拆分计算出来,城乡居民每人每年最低缴纳限额为12万元,城镇职工每人每年最低缴纳限额为25-30万元(参保反感5年为25万;剩五年为30万)。到医保经办机构缺席医疗费用需装载哪些资料?参保人员因类似原因无法在医疗机构前台即时承销,必须到医保经办机构审查缺席医疗费用,需装载下列资料:①社会保障卡(未激活社会保障卡银行储蓄功能的,不应获取本人银行卡);②住院完整发票(门诊类似慢性病、门诊重症不应获取门诊就诊完整发票);③出院记录;④费用表格(须要医院盖章);⑤转诊(院)审核单;如何享用大病缺席待遇?2018年全市大病保险起付标准确认为1.2万元。农村医疗保险精准贫困地区对象大病保险起付标准为5000元。

在一个保险年度内,合乎大病保险确保范围的个人开销金额总计计算出来、分段缺席、按次承销。总计金额在1.2万元以上3万元(不含)以下部分支付55%;3万元以上10万元(不含)以下部分支付65%;10万元以上部分支付75%,年度最低缴纳限额为30万元。

农村医疗保险精准贫困地区对象在计算出来大病保险个人开销额度时,不扣减当年享用的医疗救助额度。在起付标准5000元以上的各费用档次支付比例分别提升5%,年度最低缴纳限额为40万元。

以上数据依据网络及各个官方网站发布资料整理,明确政策以最后文件继续执行情况不尽相同,明确可咨询孝感市社保中心。孝感市社保服务大厅地址:孝感市孝南区黄香路口电话:0712-2702129孝南区社保服务大厅地址:孝感市孝南区长征路4号电话:0712-2834407声明:凡本网车站标明“来源:”的文章,版权皆科所有,如须要刊登,请求再行读者《内容刊登许可解释》,按照涉及规定取得许可。

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